Что такое "направления" в психотерапии?
Каждая школа — это дверь в комнату, где хранятся разные инструменты: одни учат слышать шёпот бессознательного, другие — перестраивать мысли, третьи — дышать полной грудью. Одни клиенты ищут анализ, другие — практические упражнения, третьи — творчество. Иногда путь начинается с одной двери, а продолжается в другой. Главное — помнить, что терапия не меняет прошлое, но может изменить его влияние на настоящее.
А ещё — что ни один метод не работает без главного ингредиента:
готовности встретиться с собой.
Исторически сложилось, что современное научное знание о психологии началось с известного всем и каждому Зигмунда Фрейда. Он попытался объяснить известные в его время закономерности научным языком и один из первых начал говорить с пациентами о вещах, о которых в те времена никто не разговаривал. Его подход был революционным и многие врачи и исследователи начали так скажем "развивать мысль". С годами многое подверглось критике, многое нашло доказательную базу, ещё больше было замечено, каталогизировано и теперь мы имеем поистине огромный багаж знаний о том, как работает психика человека и не меньшее количество знаний о том, как на неё можно влиять.
Существует три основных направления в психотерапии:
Психодинамическое: в основе лежит понимание того, что часть психики находится на бессознательном уровне. Неврозы, нарушения личности и депрессии понимаются как следствие конфликта между бессознательным и сознанием. Психотерапия направлена на достижение осознания этого конфликта.
Когнитивно-поведенческое: представители этого направления фокусируют внимание на поведении как единственной психологической реальности, доступной наблюдению. Норма — это адаптивное поведение, а невротические симптомы или личностные расстройства рассматриваются как неадаптивное поведение. Цель психологического вмешательства — замена неадаптивных форм поведения на адаптивные.
Гуманистическое направление исходит из признания уникальности человеческой личности и в качестве основной потребности рассматривает потребность в самореализации и самоактуализации. Неврозы считаются следствием невозможности самоактуализации, что связано с недостаточным самопониманием и принятием себя. Цель психологического вмешательства — создание условий, в которых человек сможет пережить новый эмоциональный опыт, способствующий осознанию и принятию себя.
Внутри этих трёх направлений существует огромное множество так называемых школ, у каждой из которых своё виденье и способы работы. Дальше я опишу лишь некоторые из них, чтобы помочь создать более целостное представление о процессе работы разных специалистов.
Существует три основных направления в психотерапии:
Психодинамическое: в основе лежит понимание того, что часть психики находится на бессознательном уровне. Неврозы, нарушения личности и депрессии понимаются как следствие конфликта между бессознательным и сознанием. Психотерапия направлена на достижение осознания этого конфликта.
Когнитивно-поведенческое: представители этого направления фокусируют внимание на поведении как единственной психологической реальности, доступной наблюдению. Норма — это адаптивное поведение, а невротические симптомы или личностные расстройства рассматриваются как неадаптивное поведение. Цель психологического вмешательства — замена неадаптивных форм поведения на адаптивные.
Гуманистическое направление исходит из признания уникальности человеческой личности и в качестве основной потребности рассматривает потребность в самореализации и самоактуализации. Неврозы считаются следствием невозможности самоактуализации, что связано с недостаточным самопониманием и принятием себя. Цель психологического вмешательства — создание условий, в которых человек сможет пережить новый эмоциональный опыт, способствующий осознанию и принятию себя.
Внутри этих трёх направлений существует огромное множество так называемых школ, у каждой из которых своё виденье и способы работы. Дальше я опишу лишь некоторые из них, чтобы помочь создать более целостное представление о процессе работы разных специалистов.
Психоанализ: Голоса из глубины
Психоанализ — это путешествие в подземные реки психики, где течение мыслей и чувств формируется давними конфликтами, о которых человек давно забыл или никогда не осознавал. Здесь терапевт становится проводником, помогающим расшифровать символы снов, оговорок, повторяющихся сценариев. Это разговор о том, как детские переживания, словно невидимые кукловоды, управляют взрослыми поступками.
Обычно сессии длятся 50–60 минут, проводятся 1–3 раза в неделю. Клиент как правило лежит на кушетке, терапевт сидит вне зоны видимости. Основной метод — свободные ассоциации: клиент говорит всё, что приходит в голову, без фильтрации. Терапевт анализирует скрытые паттерны, интерпретирует сопротивление (избегание тем) и перенос (эмоции, направленные на терапевта). Акцент делается на связи текущих проблем с детскими переживаниями. Терапевт редко делится личным мнением, сохраняя своего рода нейтралитет. Терапевт даже не зеркало для пациента, он бесстрастный наблюдатель.
Психоанализ — это путешествие в подземные реки психики, где течение мыслей и чувств формируется давними конфликтами, о которых человек давно забыл или никогда не осознавал. Здесь терапевт становится проводником, помогающим расшифровать символы снов, оговорок, повторяющихся сценариев. Это разговор о том, как детские переживания, словно невидимые кукловоды, управляют взрослыми поступками.
Обычно сессии длятся 50–60 минут, проводятся 1–3 раза в неделю. Клиент как правило лежит на кушетке, терапевт сидит вне зоны видимости. Основной метод — свободные ассоциации: клиент говорит всё, что приходит в голову, без фильтрации. Терапевт анализирует скрытые паттерны, интерпретирует сопротивление (избегание тем) и перенос (эмоции, направленные на терапевта). Акцент делается на связи текущих проблем с детскими переживаниями. Терапевт редко делится личным мнением, сохраняя своего рода нейтралитет. Терапевт даже не зеркало для пациента, он бесстрастный наблюдатель.
Помните доктора Дженнифер Мелфи из «Клана Сопрано»? Ту самую, что выслушивала монологи Тони о мафиозных разборках и его сложных отношениях с матерью. Это классический психоанализ. Здесь кресло терапевта становится сценой, где разыгрываются драмы детства, невысказанные желания и сны, полные символов. Терапевт ищет ключи в забытых воспоминаниях: почему Тони видит во сне уток, улетающих из бассейна? Что прячется за его страхом потерять семью? Это путешествие в подвал сознания, где хранятся ящики с надписью «лучше не открывать».
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Архитектор мышления
КПТ — это мастерская по ремонту когнитивных искажений. Она исходит из простой идеи: наши мысли, как линзы, искажают реальность, а эмоции и действия — лишь следствие этого искажения. Терапевт вместе с клиентом разбирает «автоматические» мысли («я неудачник», «мир опасен» - мысли, которые появляются самыми первыми в ответ на ситуацию), проверяет их на прочность фактами и создает новые, более гибкие паттерны. Это терапия действия: дневники, эксперименты, упражнения. Она не обещает избавить от всех страданий, но даёт инструменты, чтобы они не парализовали.
Сессии длятся 45–60 минут и проводятся обычно один раз в неделю. Каждая встреча начинается с оценки эмоционального состояния клиента — например, он может оценить уровень тревоги или грусти по шкале от 1 до 10. Далее терапевт и клиент анализируют выполнение домашних заданий: это могут быть записи автоматических мыслей, поведенческие эксперименты или упражнения на релаксацию.
Вместе они выявляют искаженные убеждения («Я всё делаю неправильно») и проверяют их на соответствие реальности. Например, если клиент считает себя «неудачником», терапевт предлагает найти доказательства обратного. На основе этого формируются новые, более адаптивные мыслительные шаблоны.
Иногда обсуждаются новые трудности или ситуации: терапия - это процесс.
В конце сессии определяются задачи на следующую неделю: отслеживать определённые ситуации, практиковать навыки или провести эксперимент (например, инициировать разговор с проблемным коллегой). Роль терапевта — структурировать процесс, обучать техникам и поддерживать клиента в их применении.
КПТ — это мастерская по ремонту когнитивных искажений. Она исходит из простой идеи: наши мысли, как линзы, искажают реальность, а эмоции и действия — лишь следствие этого искажения. Терапевт вместе с клиентом разбирает «автоматические» мысли («я неудачник», «мир опасен» - мысли, которые появляются самыми первыми в ответ на ситуацию), проверяет их на прочность фактами и создает новые, более гибкие паттерны. Это терапия действия: дневники, эксперименты, упражнения. Она не обещает избавить от всех страданий, но даёт инструменты, чтобы они не парализовали.
Сессии длятся 45–60 минут и проводятся обычно один раз в неделю. Каждая встреча начинается с оценки эмоционального состояния клиента — например, он может оценить уровень тревоги или грусти по шкале от 1 до 10. Далее терапевт и клиент анализируют выполнение домашних заданий: это могут быть записи автоматических мыслей, поведенческие эксперименты или упражнения на релаксацию.
Вместе они выявляют искаженные убеждения («Я всё делаю неправильно») и проверяют их на соответствие реальности. Например, если клиент считает себя «неудачником», терапевт предлагает найти доказательства обратного. На основе этого формируются новые, более адаптивные мыслительные шаблоны.
Иногда обсуждаются новые трудности или ситуации: терапия - это процесс.
В конце сессии определяются задачи на следующую неделю: отслеживать определённые ситуации, практиковать навыки или провести эксперимент (например, инициировать разговор с проблемным коллегой). Роль терапевта — структурировать процесс, обучать техникам и поддерживать клиента в их применении.
В мультфильме "Головоломка 2" были показаны убеждения Райли о себе. Мысль "я хороший человек" постепенно заменялась на негативную массу других саморазрушительных идей. И девочка застряла в этих мыслях: эмоции ей не поддаются, решения принимаются исходя из новых идей о том, что она плохая... В итоге Райли страдает сама, ранит близких, а её хорошая жизнь медленно рушится, хотя "снаружи" кажется, что на деле ничто не мешало ей на минутку остановиться, вспомнить, кто она или кем она хочет быть, и поступить "правильно".
КПТ помогает "поймать" эти идеи в моменте их появления, научиться не попадать в эти ловушки мышления и заметить позитивные аспекты жизни и своей личности. Развить их и направить жизнь туда, куда ты по-настоящему хочешь сам.
КПТ помогает "поймать" эти идеи в моменте их появления, научиться не попадать в эти ловушки мышления и заметить позитивные аспекты жизни и своей личности. Развить их и направить жизнь туда, куда ты по-настоящему хочешь сам.
Гештальт-терапия: Танец в настоящем
Гештальт — это искусство замечать, что происходит «здесь и сейчас». Вместо анализа прошлого он фокусируется на том, как незавершенные эмоции (гнев, грусть, обида) проявляются в теле и поведении. Терапевт предлагает эксперименты: диалог с воображаемым собеседником, усиление жестов, работу с дыханием. Цель — помочь клиенту завершить «гештальты» (незакрытые ситуации), чтобы освободить энергию для жизни в настоящем. Это терапия для тех, кто хочет вернуть себе способность чувствовать, а не объяснять.
Встречи длятся 60–90 минут, обычно раз в неделю и проходит в простом кабинете, где клиент и терапевт сидят лицом друг к другу. Акцент — на текущих эмоциях и телесных реакциях. Терапевт просит разыграть/вспомнить конкретную ситуацию и задаёт вопросы вроде: «Что чувствуете сейчас?» или «Где в теле это ощущается?». Часто используется «пустой стул»: клиент разговаривает с воображаемым человеком или частью себя, чтобы выразить подавленные чувства.
Терапевт просит усиливать жесты или голос («Скажите это громче!», «ударить подушку можно»), помогает осознать, как эмоции проявляются физически. Сессия завершается обсуждением новых инсайтов и способов интегрировать их в жизнь. Здесь нет анализа прошлого — только работа с тем, что актуально здесь и сейчас.
Гештальт — это искусство замечать, что происходит «здесь и сейчас». Вместо анализа прошлого он фокусируется на том, как незавершенные эмоции (гнев, грусть, обида) проявляются в теле и поведении. Терапевт предлагает эксперименты: диалог с воображаемым собеседником, усиление жестов, работу с дыханием. Цель — помочь клиенту завершить «гештальты» (незакрытые ситуации), чтобы освободить энергию для жизни в настоящем. Это терапия для тех, кто хочет вернуть себе способность чувствовать, а не объяснять.
Встречи длятся 60–90 минут, обычно раз в неделю и проходит в простом кабинете, где клиент и терапевт сидят лицом друг к другу. Акцент — на текущих эмоциях и телесных реакциях. Терапевт просит разыграть/вспомнить конкретную ситуацию и задаёт вопросы вроде: «Что чувствуете сейчас?» или «Где в теле это ощущается?». Часто используется «пустой стул»: клиент разговаривает с воображаемым человеком или частью себя, чтобы выразить подавленные чувства.
Терапевт просит усиливать жесты или голос («Скажите это громче!», «ударить подушку можно»), помогает осознать, как эмоции проявляются физически. Сессия завершается обсуждением новых инсайтов и способов интегрировать их в жизнь. Здесь нет анализа прошлого — только работа с тем, что актуально здесь и сейчас.
В мультфильме "Элементарно" были моменты, когда Эмбер по какой-то причине не могла сдержать раздражение во время работы в лавке своего отца.
Уэйд — любящий её парень, который намного лучше осознаёт свои эмоции и состояния — предлагает ей попробовать спросить себя, что эти эмоции и её тело пытаются ей этим сказать?
Часто гештальт-терапия этим и занимается — учит "чувствовать" себя в моменте. Это помогает как справиться с социальной адаптацией, так и понять, чего мы на самом деле хотим.
Уэйд — любящий её парень, который намного лучше осознаёт свои эмоции и состояния — предлагает ей попробовать спросить себя, что эти эмоции и её тело пытаются ей этим сказать?
Часто гештальт-терапия этим и занимается — учит "чувствовать" себя в моменте. Это помогает как справиться с социальной адаптацией, так и понять, чего мы на самом деле хотим.
Экзистенциальная терапия: Диалог с вечными вопросами
Это направление не боится задавать неудобные вопросы: «В чем смысл моего существования?», «Как жить, зная о смерти?», «Что такое свобода и ответственность?». Здесь нет готовых ответов — есть честный разговор о тревоге, одиночестве, выборе. Терапевт сопровождает клиента в его поисках собственных истин. Это путь для тех, кто готов встретиться с экзистенциальной пустотой, чтобы наполнить её смыслом.
Сессии длятся около 60 минут, проводятся раз в 1–2 недели. Терапевт и клиент обсуждают фундаментальные вопросы: смысл жизни, свободу, одиночество, смерть. Терапевт задаёт открытые вопросы («Как вы ощущаете свою ответственность за выбор?»), избегая готовых ответов. Акцент — на принятии экзистенциальных данностей и поиске личного смысла. Методы включают анализ жизненных ценностей и работу с экзистенциальной тревогой. Терапевт выступает как собеседник, а не наставник.
Это направление не боится задавать неудобные вопросы: «В чем смысл моего существования?», «Как жить, зная о смерти?», «Что такое свобода и ответственность?». Здесь нет готовых ответов — есть честный разговор о тревоге, одиночестве, выборе. Терапевт сопровождает клиента в его поисках собственных истин. Это путь для тех, кто готов встретиться с экзистенциальной пустотой, чтобы наполнить её смыслом.
Сессии длятся около 60 минут, проводятся раз в 1–2 недели. Терапевт и клиент обсуждают фундаментальные вопросы: смысл жизни, свободу, одиночество, смерть. Терапевт задаёт открытые вопросы («Как вы ощущаете свою ответственность за выбор?»), избегая готовых ответов. Акцент — на принятии экзистенциальных данностей и поиске личного смысла. Методы включают анализ жизненных ценностей и работу с экзистенциальной тревогой. Терапевт выступает как собеседник, а не наставник.
Эти вопросы, как известно, имеют бесконечное число ответов, и каждый человек находит приемлемый для себя. Правильно это или нет сказать не может никто, кроме самого вопрошающего. Часто на поиск этих ответов нас двигают крупные события в нашей жизни. Например, смена работы может впервые в жизни заставить задуматься "а кто я вообще такой?" и вопрос, которого раньше даже не возникало, внезапно становится самым важным и не даёт спать ночами. В фильмах герои обычно отправляются в путь — искать свои ответы. Но не всем нам подходит вариант "бросить всё" и не каждого из нас ждёт сюжет, который поможет этим мыслям раскрыться. Направляющей и поддерживающей силой в нашем личном приключении по поиску смысла может оказаться экзистенциальная терапия.
Системная семейная терапия: Паутина отношений
Человек здесь рассматривается не как остров, а как часть сети — семьи, культуры, поколений. Проблемы (даже индивидуальные) видятся как результат дисбаланса в системе: невысказанные правила, скрытые альянсы, переплетённые судьбы. Терапевт работает с семьей или парой, выявляя ритуалы, роли и мифы, которые мешают изменениям.
В этой комнате редко бывает один человек. Чаще — пара или целая семья, где каждый тянет одеяло на себя. Терапевт наблюдает, как они общаются: кто перебивает, кто молчит, кто прячет слёзы. «Когда дочь прогуливает школу, что делает ваш муж?» — спрашивает он, рисуя невидимые нити между родственниками. Иногда он шокирует парадоксом: «Попробуйте ссориться каждый вечер ровно 10 минут». Цель — не изменить кого-то одного, а переписать сценарий, в котором все застряли, как актёры в плохой пьесе.
Сессии длятся 60–90 минут, обычно проходят раз в 2–4 недели. Часто участвуют несколько членов семьи. Терапевт задаёт вопросы о взаимодействиях («Как вы реагируете, когда сын кричит?»), выявляет роли (например, «жертва», «спасатель») и семейные паттерны. Могут использоваться генограммы (схемы семейных связей) или парадоксальные предписания («продолжайте ссориться, но фиксируйте время»). Цель — изменить дисфункциональные модели общения, а не «исправить» одного человека.
Человек здесь рассматривается не как остров, а как часть сети — семьи, культуры, поколений. Проблемы (даже индивидуальные) видятся как результат дисбаланса в системе: невысказанные правила, скрытые альянсы, переплетённые судьбы. Терапевт работает с семьей или парой, выявляя ритуалы, роли и мифы, которые мешают изменениям.
В этой комнате редко бывает один человек. Чаще — пара или целая семья, где каждый тянет одеяло на себя. Терапевт наблюдает, как они общаются: кто перебивает, кто молчит, кто прячет слёзы. «Когда дочь прогуливает школу, что делает ваш муж?» — спрашивает он, рисуя невидимые нити между родственниками. Иногда он шокирует парадоксом: «Попробуйте ссориться каждый вечер ровно 10 минут». Цель — не изменить кого-то одного, а переписать сценарий, в котором все застряли, как актёры в плохой пьесе.
Сессии длятся 60–90 минут, обычно проходят раз в 2–4 недели. Часто участвуют несколько членов семьи. Терапевт задаёт вопросы о взаимодействиях («Как вы реагируете, когда сын кричит?»), выявляет роли (например, «жертва», «спасатель») и семейные паттерны. Могут использоваться генограммы (схемы семейных связей) или парадоксальные предписания («продолжайте ссориться, но фиксируйте время»). Цель — изменить дисфункциональные модели общения, а не «исправить» одного человека.
Представьте, что вся ваша семья — это персонажи «Аббатства Даунтон», где бабушка-графиня держит всех в ежовых рукавицах, а младшая дочь мечтает сбежать в Голливуд. Системный терапевт смотрит не на одного «проблемного» члена семьи, а на танец, который они затанцевали вместе. Почему ссоры родителей всегда заканчиваются тем, что сын ломает руку? Как роли «козла отпущения» или «золотого ребенка» передаются из поколения в поколение?
Арт-терапия: Язык души
Когда слова становятся ловушкой, на помощь приходят краски, глина, движение или музыка. Арт-терапия учит, что творчество — мост между сознательным и бессознательным. Рисунок страха, танец гнева, сказка о потере — всё это способы выразить то, что не укладывается в логические конструкции или то, что не получается выразить в сухом рациональном изложении, ведь наша жизнь состоит не только из мыслей.
Это направление не требует таланта — только готовности позволить руке, телу или голосу говорить то, что скрыто.
Сессии как правило длятся 60–90 минут, проводятся раз в неделю. Клиент создает рисунки, коллажи, скульптуры или использует движение. Терапевт просит описать процесс и ассоциации («Что для вас символизирует этот цвет?»). Акцент — на выражении эмоций через творчество, а не на эстетике. Иногда работы анализируются на связь с проблемами (например, рисунок страха). В конце сессии может проводиться ритуал (например, уничтожение арт-объекта как символ освобождения).
Когда слова становятся ловушкой, на помощь приходят краски, глина, движение или музыка. Арт-терапия учит, что творчество — мост между сознательным и бессознательным. Рисунок страха, танец гнева, сказка о потере — всё это способы выразить то, что не укладывается в логические конструкции или то, что не получается выразить в сухом рациональном изложении, ведь наша жизнь состоит не только из мыслей.
Это направление не требует таланта — только готовности позволить руке, телу или голосу говорить то, что скрыто.
Сессии как правило длятся 60–90 минут, проводятся раз в неделю. Клиент создает рисунки, коллажи, скульптуры или использует движение. Терапевт просит описать процесс и ассоциации («Что для вас символизирует этот цвет?»). Акцент — на выражении эмоций через творчество, а не на эстетике. Иногда работы анализируются на связь с проблемами (например, рисунок страха). В конце сессии может проводиться ритуал (например, уничтожение арт-объекта как символ освобождения).
Люди довольно часто недооценивают силу творческого процесса, но почти все слушают грустную музыку после расставания или рисуют каракули на бумажках во время длительного телефонного разговора, да и желание что-нибудь разрушить от злости время от времени возникает у многих. Техники арт-терапии предлагают расширить диапазон подобных возможностей выражения наших чувств.
Помните, с чего началось становление Маркуса из "Detroid" как человека, а не робота? Он смог отразить что-то изнутри себя на холст. Что-то, что он ещё не научился понимать, но уже чувствовал.
Помните, с чего началось становление Маркуса из "Detroid" как человека, а не робота? Он смог отразить что-то изнутри себя на холст. Что-то, что он ещё не научился понимать, но уже чувствовал.
Выбор школы, бесспорно, очень важен, однако намного важнее выбрать специалиста. Сейчас большинство терапевтов работают в так называемом интегративном подходе - используя методики из разных школ под разные случаи, адаптируя их под нужды клиента. Не бойтесь пробовать разное, не бойтесь ошибиться. Как уже было сказано: психотерапия - это процесс. И опыт в любом подходе окажется целительным и полезным, особенно если вы давно чувствуете себя плохо.
